新余医改：扎实推进三医联动 居民就医用药负担OD体育官方网站- OD体育APP下载- 世界杯指定投注平台明显减轻

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　　第一，我们从破除以药补医机制，建立起科学的补偿机制作为出发点。首先取消了药品加成，通过挤压药品水分，调整医疗服务价格，来建立起科学补偿机制。 第二，我们是从调整供需关系入手建立分级诊疗制度。这块工作我们分了三个方面来做。一是提升基层医疗服务能力，除了县乡两级规范化常规化的建设之外，这几年我们集中精力抓了村级卫生室建设，全市投入了将近1500万建设了300个标准化的村卫生室，规模很大，政府非常重视。在提升能力方面我们还做了一件事，就是我们二级以上公立医院和乡镇卫生院、社区卫生服务机构组建了医疗联合体，通过医疗联合体的紧密合作派遣上级专家到基层去进行医院门诊、专科巡诊，把下面的基层医生有针对性地派到上面来进行短期进修，提高他们的服务能力。

　　新余市是有着120多万人口的中部地区城市，在城市公立医院综合改革方面做得有板有眼，风生水起，难能可贵。我们看它的改革有几个特点：一是两个到位，领导到位和投入到位。市里主要领导亲自抓这个事情，投入到位就是在产业结构调整，经济不太宽裕的情况下，去年一年投入6700多万，说明政府的领导责任、投入保障责任是真正到位的。二是他们抓住了“三医联动”的核心，医改的事相关部门都在积极参与，共同想办法，部门协同比较好，卫计、医保、财政、发改委等五个部门能够形成合力。三是改革动作比较标准规范，是按照（201538号文）从招标、药品零差价、医疗服务价格调整、财政医保保险、以及人事、薪酬、绩效改革包括分级诊疗，这一套做下来每个动作都不落，并且做得很扎实，所以，这样就有了第四个特点，这种改革一旦做下去，马上就有明显的效果，使医疗费用得到有效控制，同比增幅下降很大，这就是我们特别想看到的。同时还可以看到，医院的收入特别是医务人员收入稳步提升，这就形成了患者确实得实惠，有很好的获得感，医务人员受鼓舞，政府满意、社会也满意，这就是医改的效果出来了。

　　首先我们先把工资总额管起来，这是我们管办分权里面的管，我们要求市直三家医院工作总额在上一年基础上，每年的工作增长幅度原则上控制在10%以内。因为这个工资总额太少了调动不了医务人员积极性，太高了与当地其他部门，整个城乡的经济发展不协调，也不好。 第二，把院长年薪总额确定下来。院长年薪分为基本年薪和绩效年薪两块，基本年薪相对固定，就是档案工资。院长的绩效年薪，我们给了它一个公式计算，不能超过在编职工的绩效年薪的三倍，这是上限，再乘以他的考核分数，就是院长的绩效年薪。基本年薪制是按月发放，就是他的档案工资，要保证他的基本生活。绩效年薪，年底经过考核后一次性发放。怎么考核呢？我们的考核方案是市医改领导小组制定下发的，具体实施是由市医改办组织考核。我们考核院长分为四个档次：优秀、良好、合格、不合格，只要达到合格以上院长年薪完全兑现，不合格的不但要扣年薪还要进行谈话，还要与全院职工工资总额、财政补助、医保支付、奖惩任免全部挂钩，有了绩效考核指挥棒，从院长到医院职工都能够按照考核的内容做好各方面的工作。

　　因为我们的费用控制了，医保基金受到冲击就不大了。以我们医院为例，我们在医改前每年以两位数增长，都在20%，通过综合治理和全面控制，2015年增长只达到9.8%，远远低于前些年的平均水平。所以，在这方面公立医院改革成效还是明显的。作为院长来说，政府是出资人，要对政府负责，通过全院上下努力，我们院的目标管控比较好，老百姓也获得了切身的感受。就医体验，特别是费用控制方面，我们通过市里面的药品耗材集中招标采购后都下降了12个点到18个点，其中让利20%给患者，80%用来调整服务价格，让我们医疗收入发生了结构性的变化。我们院的收入药占比由原来的39%下降到今年1到9月份的31%，我们的检验检查收入比例不到23%，医疗收入大大提升，医院可支配的资金大大增加了。这笔资金我可以更多的用来做绩效、学科建设和人才培养。

　　从2014年试点以来，我们已经经历了两次调价。2015年4月份进行了第一次调价，这次调价我们是与取消药品加成同步进行的，以取消药品加成为基数来进行调价，调了170项，其中调升的156项，下调的14项。2015年4月份调价以后，经过了一年多的实践，我们统计了整整一年的数据，三个医院总共亏损741万，其中市人民医院亏损586万，市中医院亏了155万，市妇幼保健基本持平，这说明什么问题？说明医疗服务价格调整还有不到位的地方。在此基础上我们进行了第二次调价，今年8月12号我们正式启动了第二次服务价格调整，这次调整我们调了800项，这次调以什么为基数呢？以我们的药品耗材招标采购之后，挤压的水分为基数，三家医院我们挤了3933万，其中80%用于调价，20%直接让利给老百姓，80%的调价调了800项，调升725项，下调75项。两个月的实践来看，三家医院运行比较平稳，无论是在经济上还是在业务开展上，自我感觉比上次调价要好得多，说明我们基本到位了。当然情况还是不断变化发展的，我们也会陆陆续续进行调价。

　　医保的功能不仅仅在于支付我们的医疗费用上，更重要的是怎样通过付费方式来激励、引导、规范医疗和就医的行为，这方面三医联动，其中很重的一块是用医保杠杆撬动这些改革。病种付费的优势是什么？我们既要保证正常医疗应该发生的费用，同时要避免浪费。过去我们简单化的后付制的方式，定额以后后付，在医疗上有可能有抑制消费的情况，因为它不知道未来这个钱够不够，多了怎么办，所以它有担心。如果我们包死了，我们又俗称包医制度，不管你看多少病人我就给你这么多钱，这里边也有问题。再往前的时候我们是项目付费，只要你做了这个项目是真实的，我们据实结算，这样又诱导了过度的医疗消费。所以，经过这些年的探索，大家一致认为按病种付费是一个更为科学、更为有效的付费结算办法。所以，现在我们建议要以病种付费为主，结合刚才提到的总额也好、预付也好，还有其他的一些复合付费方式。但是在复合里面，我们一定要注意到不是简单地为了控制费用，更主要的是保证医疗质量，怎样让它既不浪费又能够给我们治好病，这是我们线

　　二是关于处方管理方面，我国非常重视处方管理，这几年出台了很多处方管理办法和处方点评管理规范等等。新余市在处方管理方面非常重视，我们把它作为医疗质量控制和管理的重要手段。首先，我们严格按照上级要求，各级各类医院，尤其是三级以上医院都制定了处方的负面管理清单，规定医生开具处方。比如中西药不能在同一张处方上出现，单张处方门诊用药量原则上不能超过一个礼拜，不能超过五个品种，没有正当理由的不能联合用药，不能几种抗生素同时使用等等，这都有具体规定。首先医院要制定出来，每个医生不能怎样怎样，有几十条。同时定期开展处方点评，每个月各个医院都要进行处方点评，由专门的职能科室来组织处方点评，点评的处方质量差的都有相应的措施。 卫生行政部门每半年组织一次点评，对各级医院市县乡，公立医院包括我们非公立医院，私立医院我们都要点评的。通过处方点评就可以找出在处方管理方面的一些问题。

　　第二，进一步明确各级各类医疗机构的定位问题。现在我们分级诊疗制度的架子基本搭起来了，但要稳步推进、真正取得实效，就需要各级各类医疗机构的分工协作。目前还好，但做得还不到位。一是大医院，现在常见病、多发病、慢性病的占比比较高，他们怎么来下转病人，只履行疑难重症的任务，把其他的疾病下转下去，这要有决心、有勇气、要舍得的。二是基层怎么强起来，你不强起来老百姓怎么会去看，但真正强起来有很多工作要做。三是医务人员在今后的工作中怎样有更大的作为、更高的地位。现在医院通过加强内部管理，医务人员的形象和医院管理都逐步规范化了，但确实还有做得不够的地方，比如医院的内部管理还有一些比较松散粗放的地方，医务人员因为一些红包回扣现象，一些服务态度的问题，社会上诟病还是比较多，在今后工作中怎么去做的问题。我们的医生通过加强医德医风教育真正树立起白衣天使的形象，政府和社会怎样进一步尊重医生、尊重人才、打击“医闹”，维护良好的医患关系，营造一种良好的医生职业环境。通过建立起和卫生行业相适应的薪酬制度，提高医生的阳光收入，使医生能够有尊严体面地生活，这样才能调动医生的积极性，充分发挥我们医院跟医务人员、医改主力军的作用，这些方面都需要加强。